El proyecto de Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud es una iniciativa de gran trascendencia que busca generar efectos positivos en el sistema de salud, enfocados principalmente a la disminución de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Debido al gran impacto que se espera que tenga, dedicaremos una serie de artículos en nuestro blog para abordar varios de los temas que más impacto tendrán en la operación de las instituciones de salud y que significan oportunidades para mejorar la calidad de la atención. En un sentido general, la NOM-045 surge como respuesta a la presión que las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) representan para el sistema de salud. Estas infecciones no solo afectan la salud de los pacientes, sino que también aumentan los costos hospitalarios y complican la gestión de recursos. La nueva Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2024, pretende transformar este panorama al establecer criterios y acciones específicas para la prevención y control de las IAAS. Este artículo ofrece un primer acercamiento al impacto de esta norma, dirigida a profesionales de la salud en áreas cruciales como la central de esterilización, quirófanos y control de infecciones, y cómo puede ser una oportunidad para mejorar los servicios y la calidad de la infraestructura hospitalaria.
Reducción en la Incidencia de IAAS
El objetivo más inmediato de la NOM-045 es el de servir como marco de referencia para la implementación de medidas, que si se implementan correctamente, pueden reducir significativamente la incidencia de IAAS. Entre estas medidas destacan la higiene de manos, el uso adecuado de antimicrobianos y la gestión rigurosa de dispositivos médicos. Las dos primeras medidas han sido discutidas ampliamente y existe bastante consenso sobre su importancia. Pero en el caso de la gestión de los dispositivos es un área donde se han hecho avances importantes, pero aún no se ha logrado estandarizar los esfuerzos y procesos, por ello mencionaremos brevemente las primeras dos para concentrarnos en la tercera.
Higiene de Manos
La higiene de manos es uno de los pilares más importantes en la prevención de infecciones. La norma enfatiza la importancia de lavarse las manos en momentos críticos del cuidado del paciente. Las Instituciones deben asegurar que todos los profesionales de salud tengan acceso a soluciones antisépticas y que se realicen capacitaciones continuas sobre técnicas adecuadas de lavado de manos. Como es bien sabido, está medida aparentemente sencilla puede tener un impacto importante, en estudios de larga duración se ha encontrado que la higiene de manos puede reducir la tasa de IAAS de 53.95% a 6.9%.
Uso Adecuado de Antimicrobianos
El uso racional de antimicrobianos es otra medida clave. La NOM-045 promueve la implementación de comités especializados que vigilen y regulen la prescripción de estos medicamentos. Esto no solo contribuye a la reducción de IAAS sino también a la lucha contra la resistencia antimicrobiana, un problema creciente a nivel mundial y que se prevé que en los próximos años será uno de los principales retos para los sistemas de salud.
Gestión de Dispositivos Médicos
La correcta gestión de dispositivos médicos, desde su ingreso a las unidades de salud, pasando por su esterilización hasta su manipulación y uso en el paciente, es crucial para prevenir infecciones. La norma especifica protocolos claros para la limpieza, desinfección y esterilización de equipos, asegurando que los procedimientos sigan estándares internacionales, impulsando la mejora de los sistemas de esterilización actuales.
La gestión de dispositivos médicos contribuyen a la reducción de IAAS en diferentes instancias y momentos, por lo que la norma hace hincapié en mejorar la calidad de los sistemas de gestión de la calidad de los dispositivos, considerando que esto tendrá un impacto positivo en la seguridad del paciente. En realidad, el paciente está en contacto con dispositivos médicos más tiempo del que tiene contacto con el personal de salud. Si bien, la gestión incluye prácticas que son bastante extendidas, hay muchos procesos que aún no se han establecido en el sistema de salud y que aceptan interpretaciones y variaciones importantes. Entre otros aspecto, la norma pretende incidir en los siguientes aspectos:
Procesamiento adecuado de dispositivos médicos: El ciclo de procesamiento de un dispositivo médico estéril desde el ingreso, la limpieza, el secado, la preparación, el empaque, la esterilización y el tratamiento post uso para dispositivos críticos. Para dispositivos semicríticos, implica la limpieza, el secado, la preparación y la desinfección de alto nivel. El seguir estos pasos meticulosamente permite garantizar que los dispositivos estén libres de microorganismos antes de su uso en pacientes, pero existen aún numerosos puntos del proceso que requieren ser gestionados.
Centralización de la esterilización: Es esencial que el procesamiento de dispositivos médicos, incluyendo el lavado, cepillado, desensamble, enjuague, secado y empaque, se lleve a cabo únicamente en la central de esterilización. Esta centralización permite un mayor control del proceso, garantizando la calidad y la trazabilidad de los dispositivos esterilizados, sin embargo aún hay reticencias a la centralización por practicidad, necesidad de control o premura por contar con un equipo crítico. Todas estas necesidades deben ser gestionadas de forma proactiva.
Uso adecuado de desinfectantes: Los desinfectantes de alto nivel juegan un papel fundamental en la eliminación de microorganismos en dispositivos médicos semicríticos. Sin embargo los desinfectantes no son una panacea y requieren un empleo cuidadoso y atento. No son un sustituto de la esterilización y es algo que la norma pone en relieve.
Mantenimiento de la esterilidad: Una vez que un dispositivo médico ha sido esterilizado, es crucial mantener su esterilidad hasta el momento de su uso. Esto implica controlar el número de veces que se manipula el dispositivo antes de su uso, el empleo de sistemas de almacenamiento y transporte adecuados, así como los programas de limpieza ambiental.
Reutilización de dispositivos médicos desechables: La reutilización de dispositivos médicos desechables es un tema complejo que requiere un análisis exhaustivo de riesgos para garantizar la seguridad del paciente. Si se decide reutilizar este tipo de dispositivos, se deben establecer protocolos estrictos que incluyen la identificación de los dispositivos aptos para reutilización, el número de usos permitidos, los procedimientos de limpieza y esterilización, y el análisis de datos para evaluar la seguridad del proceso e incluso su costo y conveniencia a largo plazo.
Trazabilidad de dispositivos médicos: Implementar un sistema de trazabilidad para dispositivos médicos, especialmente para aquellos utilizados en cirugías, es crucial para garantizar la seguridad del paciente. Este sistema permite rastrear el uso de un dispositivo desde su fabricación hasta su uso en un paciente específico, lo que facilita la identificación y el control de cualquier problema relacionado con la esterilización o la funcionalidad del dispositivo.
En resumen, la gestión de dispositivos médicos es una herramienta fundamental para reducir las IAAS y la norma NOM-045 en su proyecto de actualización subraya su papel. La aplicación de prácticas adecuadas de limpieza, desinfección, esterilización y almacenamiento, junto con la implementación de sistemas de trazabilidad, son esenciales para garantizar que los dispositivos médicos sean seguros para su uso y contribuyan a la protección de la salud del paciente.
Mejora en la Seguridad del Paciente
La implementación de la NOM-045 busca no solo reducir la incidencia de IAAS, sino que también mejora la seguridad del paciente durante su estancia hospitalaria. Esto se traduce en una serie de beneficios significativos.
Reducción de Complicaciones
Con menos infecciones, los pacientes enfrentan menos complicaciones durante su tratamiento. Esto mejora sus resultados de salud y reduce la necesidad de tratamientos adicionales.
Estancias Hospitalarias más Cortas
Menos infecciones significan estancias hospitalarias más cortas, lo que beneficia tanto a los pacientes como a los hospitales al liberar camas y recursos para otros pacientes.
Mejor Calidad de Vida
La seguridad mejorada se traduce directamente en una mejor calidad de vida para los pacientes. Pueden recuperarse más rápido y con menos sufrimiento, lo que mejora su experiencia general con el sistema de salud.
Optimización en el Uso de Antimicrobianos
La NOM-045 aborda de manera específica el uso racional de antimicrobianos, una medida crucial para combatir la resistencia antimicrobiana.
Comités Especializados
La norma promueve la creación de comités y subcomités dedicados a la vigilancia del uso de antimicrobianos. Estos comités deben implementar políticas claras para la prescripción de estos medicamentos, evitando su uso innecesario o inapropiado.
Capacitación y Supervisión
La capacitación continua del personal de salud en el uso racional de antimicrobianos y la supervisión constante de las prácticas de prescripción son esenciales para el éxito de estas medidas.
Impacto Global
La resistencia antimicrobiana es un problema de salud pública a nivel mundial. Al optimizar el uso de antimicrobianos, la NOM-045 contribuye no solo a la salud de los pacientes en México, sino también a la lucha global contra este problema.
Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica
La vigilancia epidemiológica es fundamental para la prevención y control de IAAS. La NOM-045 establece mecanismos claros para mejorar esta vigilancia.
Recolección y Análisis de Datos
La norma requiere la recolección sistemática de datos sobre IAAS. Estos datos deben ser analizados para identificar áreas de riesgo y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control. Para cumplir con este punto, será necesario que los sistemas y proceso se transformen para no solo generar insumos esterilizados e intervenciones de salud, sino también datos cuantificables y útiles para identificar puntos de mejora así como el impacto de las acciones que se implementen.
Notificación de Casos
La notificación oportuna de casos es crucial para una respuesta rápida. La NOM-045 establece protocolos para la notificación de IAAS, asegurando que las autoridades sanitarias tengan la información necesaria para actuar de manera efectiva.
Decisiones Basadas en Evidencia
Con datos robustos y análisis detallados, los profesionales de la salud pueden tomar decisiones informadas sobre las estrategias de prevención y control. Esto mejora la eficacia de las intervenciones y reduce la incidencia de IAAS.
Estandarización de Procesos
La NOM-045 busca homogeneizar los criterios y procedimientos para la prevención y control de IAAS en todas las unidades de atención médica del país.
Marco de Referencia Común
Un marco de referencia común facilita la comunicación y colaboración entre los diferentes niveles del sistema de salud. Todos los profesionales de la salud trabajarán bajo las mismas normas y procedimientos, mejorando la coherencia y eficacia de las intervenciones.
Mejora en la Calidad de la Atención
La estandarización de procesos también facilita la evaluación de la calidad de la atención. Con criterios y procedimientos unificados, es más fácil identificar áreas de mejora y asegurar que todas las unidades de atención médica cumplan con los mismos estándares de calidad.
Evaluación y Mejora Continua
La norma alienta una evaluación continua de los procesos y resultados. Esto es esencial para identificar fallas y mejorar las prácticas de manera constante, asegurando una atención médica de alta calidad.
La NOM-045 representa una actualización crucial de la normatividad en materia de IAAS, incorporando la evidencia científica más reciente y las mejores prácticas internacionales. La actualización de la norma incorpora la evidencia científica más reciente, asegurando que las prácticas de prevención y control estén basadas en los últimos avances y descubrimientos en el campo de la salud.
La NOM-045 también incorpora las mejores prácticas internacionales, asegurando que las unidades de atención médica en México estén alineadas con los estándares globales de calidad y seguridad.
Cambio de Terminología
El cambio de terminología de "Infecciones Nosocomiales" a "Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud" refleja un enfoque más amplio e inclusivo, reconociendo que estas infecciones pueden ocurrir en cualquier entorno de atención médica.
Implementación y Compromiso
La efectividad de la NOM-045 dependerá en gran medida de su correcta implementación y del compromiso de todo el personal de salud para lo que se requiere:
Capacitación Continua
Es esencial que todo el personal de salud reciba capacitación continua sobre los nuevos protocolos y procedimientos. Esto incluye no solo a los profesionales de la salud, sino también al personal de apoyo y administrativo.
Supervisión Constante
La supervisión constante es crucial para asegurar que se sigan los protocolos de manera adecuada. Esto incluye auditorías regulares y la revisión de prácticas y procedimientos.
Evaluación de Resultados
La evaluación de resultados permite medir el impacto de la norma y ajustar las estrategias según sea necesario. Esto asegura una mejora continua y la adaptación a nuevas circunstancias y desafíos.
Oportunidades para Mejorar Servicios
La implementación de la NOM-045 no solo es una obligación normativa, sino también una oportunidad para mejorar los servicios de salud y avanzar en la evolución de la infraestructura de salud.
Justificación para Nuevas Inversiones
La necesidad de cumplir con los nuevos estándares proporciona una justificación sólida para la inversión en nuevos equipos y tecnologías. Los directivos pueden utilizar la norma como una herramienta para argumentar a favor de la modernización y mejora de los recursos disponibles.
Mejoras en la Infraestructura
La actualización de la infraestructura hospitalaria es esencial para cumplir con los nuevos requisitos de la norma. Esto incluye la adquisición de equipos de esterilización de última generación, sistemas de monitoreo y control, y mejoras en las instalaciones de limpieza y desinfección.
Fortalecimiento del Personal
La norma también destaca la importancia de fortalecer al personal de salud. Esto incluye no solo la capacitación, sino también la contratación de personal adicional para asegurar que todas las tareas se realicen de manera eficiente y efectiva.
Conclusiones
La NOM-045-SSA2-2014 representa una transformación significativa en la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud en México. Su implementación efectiva tiene el potencial de reducir la incidencia de IAAS, mejorar la seguridad del paciente, optimizar el uso de antimicrobianos, fortalecer la vigilancia epidemiológica, estandarizar procesos y actualizar el marco normativo.
Para los profesionales de la salud en áreas críticas como la central de esterilización, quirófanos y control de infecciones, esta norma no solo es una guía de buenas prácticas, sino también una oportunidad para impulsar mejoras en sus servicios y presionar a los directivos para la adquisición de mejores equipos y recursos. La correcta implementación de la NOM-045 dependerá del compromiso y la colaboración de todo el personal de salud, asegurando una atención médica más segura y de alta calidad para la población.
En próximos artículos abordaremos aspectos específicos del impacto de la NOM y cómo se pueden generar sinergias para que esta evolución de la normativa impacte positivamente en el trabajo de todos los profesionales de la salud.